Можно ли по страховому случаю взять больничный

Содержание
  1. Больничный лист для ИП, расчет больничного ИП, кто оплачивает, образцы документов
  2. Получить деньги за время болезни
  3. Сколько денег получит ИП за больничный
  4. Что, кроме денег
  5. Стоит ли это вообще усилий
  6. Можно ли по страховому случаю взять больничный
  7. Как получить страховку при несчастном случае
  8. Максимальный срок больничного и сколько дней в году можно брать больничный
  9. Можно ли получить и как оплачивают больничный для ИП
  10. Можно ли законно открыть больничный лист не по месту прописки, в другом городе? Что делать, если нет полиса
  11. Больничный задним числом: как оформить законно
  12. Возмещение по больничным листам из ФСС в 2020 году
  13. Можно ли взять больничный в другом городе
  14. Максимальный срок больничного листа в 2020 году
  15. Как оформить больничный по уходу за больным родственником
  16. Что делать, если страховая отказывается платить при наступлении страхового случая по кредиту
  17. Можно ли взять больничный на один день
  18. Оплата больничного листа
  19. Источники оплаты больничного
  20. Расчет оплаты за больничный лист
  21. Ограничения для оплаты больничных
  22. Сроки по оплате больничного
  23. Если человек получил травму, как получить страховку?
  24. Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая
  25. Виды
  26. Когда можно забрать деньги?
  27. Необходимые справки
  28. Выплата
  29. Какие события не будут оплачены?
  30. Что делать при отказе?
  31. Обзор судебной практики
  32. Решение № 1
  33. Решение № 2
  34. Как получить страховку после травмы: порядок, помощь адвоката
  35. Как получить страховку после травмы?
  36. Сроки выплаты страховки от несчастного случая
  37. Какие документы для получения страховки по травме?
  38. Сумма страховой выплаты при переломе
  39. Претензия на отказ в выплате страховки по травме
  40. Суд со страховой о выплате возмещения при травме
  41. Как получить больничный лист в поликлинике
  42. Основания для получения больничного листа
  43. На каком основании можно получить отказ
  44. Где и как можно получить больничный лист
  45. Получение больничного в другом городе
  46. Особенности получения листа нетрудоспособности военнослужащему
  47. Можно ли законным путём получить больничный лист, если не болеешь
  48. Как получить дубликат, если оригинал испорчен

Больничный лист для ИП, расчет больничного ИП, кто оплачивает, образцы документов

Можно ли по страховому случаю взять больничный

Наемные сотрудники могут заболеть и получить за это деньги: работодатель каждый месяц отчисляет за них взносы в Фонд социального страхования, а когда работник болеет, фонд оплачивает ему больничный. Меньше, чем за работу, но хоть что-то.

С предпринимателями эта схема тоже работает, но нужно заранее позаботиться о себе и заплатить взносы.

Фонд социального страхования защищает всех, кто платит взносы. Так можно рассчитывать на оплату больничного, отпуска по беременности и родам, декретные выплаты и даже пособие на похороны.

Обычно ИП не платят взносы в соцстрах, это дело добровольное. А если не платить, то денег не заплатят. Чтобы фонд оплатил больничный, нужно зарегистрироваться в ФСС и заплатить взнос. А теперь подробнее.

Для начала нужно зарегистрироваться в фонде. Для этого подаем заявление в отделении соцстраха по месту регистрации, в МФЦ или через портал госуслуг. К заявлению приложите:

  • ИНН;
  • паспорт;
  • свидетельство о регистрации ИП;
  • выписку из ЕГРИП.

Бланк заявления выглядит вот так. Вроде ничего сложного:

А теперь, когда зарегистрировались, можно платить взнос. Сумму придется рассчитать самим. Вот так:

МРОТ * 2.9% * 12

МРОТ по регионам — на сайте Консультанта

МРОТ — это минимальный размер оплаты труда, в течение года он меняется. Минимальная зарплата в разных регионах отличается.

Берем значение на начало года — 11 280 рублей:

11 280 * 2.9% * 12 = 3925 рублей

Взнос платят раз в год или разбивают на части, главное — чтобы вся сумма дошла до фонда до 31 декабря. Если фонд не получил полную оплату за предыдущий год, он вернет деньги, а потом откажется оплачивать больничный.

Разница между предпринимателем и наемным сотрудником в том, что сотрудник имеет право на выплаты с первого дня работы, а предприниматель со следующего года. Если коротко: платите взносы в 2019, а болеть за деньги сможете в 2020.

Получить деньги за время болезни

Чтобы ИП получить пособие по нетрудоспособности, нужно:

  • взять в поликлинике справку о нетрудоспособности — больничный лист.
  • написать заявление об оплате больничного на счет ИП;
  • сделать копию квитанции об оплате страхового взноса.

Больничный лист для ИП состоит из двух частей. Первую заполняет врач, а вторую — предприниматель. Основные правила такие:

  • заполнять гелевой, капиллярной или перьевой ручкой, но не шариковой;
  • писать ручкой черного цвета;
  • писать на русском языке заглавными буквами;
  • не выходить за границы ячеек;
  • не задевать ячейки печатью.

Часть больничного, которую заполняет предприниматель

Все эти документы предприниматель приносит в Фонд социального страхования.

Сколько денег получит ИП за больничный

Размер больничного зависит от МРОТ и трудового стажа. То есть больничный посчитают по минималке, даже если вы платили каждый месяц миллионы налогов, а из-за болезни не можете заработать на еду.

Размер пособия = (МРОТ * 24 / 730) * процент страхового стажа * количество дней больничного.

Проценты по страховому стажу такие:

  • 100% от среднего заработка за 8 лет трудового стажа;
  • 80% — если работал от 5 до 8 лет;
  • 60% — если работал меньше 5 лет.

В трудовой стаж считают срок работы по найму и годы работы как ИП: всё время, когда человек делал отчисления в ПФР.

Иванов работал 5 лет в компании, а потом открыл ИП и оплатил добровольные взносы в 2018 году. В марте 2019 года он сломал ногу и получил больничный лист на 14 дней.

Чтобы рассчитать выплаты по больничному, суммируем трудовой стаж: 5 лет найма + год добровольных взносов. Это 80% от МРОТ.

Считаем сумму больничного:

(11 280 * 24 / 730) * 80% * 14 дней больничного = 4154 рублей.

За 14 дней больничного Иванов получит 4154 рублей.

Страховые взносы окупают себя, если у предпринимателя больше восьми лет трудового стажа и он болел больше 11 дней в году. При других условиях государство вернет ИП меньше денег, чем он заплатил в фонд.

Что, кроме денег

Пособие платят по больничному листу, поэтому работать в это время нельзя. Не очень понятно, что будет, если во время больничного на счет ИП придут деньги.

Во время больничного ИП продолжает платить страховые взносы в Пенсионный фонд и Фонд медицинского страхования.

Если ИП добровольно зарегистрировался в ФСС и одновременно работает по найму, в случае болезни он получит пособие по нетрудоспособности как ИП, и по месту работы.

Стоит ли это вообще усилий

Платить взносы подходит тем, кого не бесит собирать бумажки и заполнять заявления. При хорошем стаже сумма больничного окупает взнос. Хотя надежнее рассчитывать на себя: регулярно откладывать деньги на страховой случай на отдельный счет, тогда перерыв в работе не будет критичным в плане денег.

Еще вариант — оплатить страхование жизни и полис ДМС.

А еще лучше — не болеть. Берегите себя!

Источник: https://delo.modulbank.ru/all/sick

Можно ли по страховому случаю взять больничный

Можно ли по страховому случаю взять больничный

  • учитывается продолжительность стажа сотрудника за 2 года, если работник имеет такой стаж на последнем месте;
  • сумму зарплат, которые были насчитаны работнику за 2 года необходимо разделить на 730. Так, удается получить среднюю зарплату за день;
  • устанавливается, какой процент будет насчитан сотруднику от его дохода.
  • работники на должностях по трудовым договорам в организациях любого типа;
  • граждане, работающие у частных предпринимателей;
  • работающие на основе ранее оформленных соглашений, если в них включен пункт о пакете социальной защиты для работников;
  • участники кооперативов;
  • граждане, которые добровольно вносят платежи в ФСС на регулярной основе.

Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.

Как получить страховку при несчастном случае

Болезнь или травма самого застрахованного. Лечащий врач, оформляя больничный, обязан придерживаться существующих правил выдачи. Единолично он выдает больничный на срок до 15-ти дней.

Если выздоровление не наступило, бюллетень продлевается по решению врачебной комиссии до момента восстановления работоспособности. Этот период может составлять 10-12 месяцев.

Если улучшения нет, больничный закрывают и оформляется инвалидность.

Максимальный срок больничного и сколько дней в году можно брать больничный

После того, как все будет сделано, ИП получит документ, который подтверждает его регистрацию. Если индивидуальный предприниматель будет постоянно осуществлять выплаты в ФСС, то он должен подать заявление на получение выплаты, если он пойдёт на больничный.

Можно ли получить и как оплачивают больничный для ИП

Для этого нужно присмотреться к поликлиникам, близко расположенным к месту прописки, проживания, обратить внимание на наличие имеющихся специалистов, их количество. Почитать отзывы других пациентов о данной клинике. Присмотреться к кабинетам, оборудованным инновационной технологией (ФГДС, рентген, ЭКГ).

Обратите внимание =>  Получить омс гражданину белоруссии

Можно ли законно открыть больничный лист не по месту прописки, в другом городе? Что делать, если нет полиса

В некоторых случаях может возникнуть спорная ситуация при последующей оплате этого документа. Например, если сотрудник обратится в медицинское учреждение после рабочего дня и сразу откроет больничный. Получится ситуация, при которой работодатель обязан оплатить как рабочий день, так и временную нетрудоспособность.

Больничный задним числом: как оформить законно

Если на руках нет страхового полиса, а в помощи есть срочная необходимость, то можно вызывать на дом скорую. В этом случае вам окажут соответствующую помощь и отправят на лечение в стационарную клинику. При этом по факту временной нетрудоспособности можно будет рассчитывать на получение больничного листа по причине заболевания.

  • Обратиться в поликлинику к врачу для оформления справки, подтверждающей нетрудоспособное состояние здоровья.
  • Составить заявление в свободной форме с просьбой оплатить листок нетрудоспособности на предоставленный расчетный счет.
  • Вложить дубликаты квитанций, подтверждающих внесение страховых взносов.
  • Подать перечисленные документы в ФСС.

Справка-расчет, представляемая работодателем при подаче заявления на возмещение средств, заменила промежуточную форму 4-ФСС.

Необходимость в составлении справки при обращении в региональное отделение фонда состоит отсутствии у ФСС сведений по начисленным и уплаченным взносам.

Отчетность формы 4-ФСС с 2020 года представляется только по данным отчислений на страхование от травматизма (несчастных случаев и профзаболеваний).

Возмещение по больничным листам из ФСС в 2020 году

При оплате услуги платные клиники в обязательном порядке выпишут больничный. При отсутствии финансовых возможностей нужно обратиться в страховую организацию, выдавшую полис. Организация обязана оформить в этот же день временный полис со сроком действия 30 дней.

Обратите внимание =>  Если у покупателя участка нет всей суммы

Можно ли взять больничный в другом городе

Ведь ее знание позволит работнику получить качественное медицинское обслуживание и получить честную компенсацию с места работы. Для компании же важно понимать, что соблюдение законодательных норм, касающихся больничных, позволит избежать штрафов от контролирующих органов.

Максимальный срок больничного листа в 2020 году

Откуда появилась информация о том, что больничный можно получить не только, когда заболел сам или дети? Естественно, из законодательных актов России, которые и устанавливают многие моменты рассматриваемых правоотношений, возникающих при нетрудоспособности человека.

Как оформить больничный по уходу за больным родственником

Практически все кредиты сегодня сопровождаются предложением банка заключить договор страхования. В качестве страховщика обычно выступает партнерская компания или компания, входящая наравне с банком в единую холдинговую структуру.

В последнее время классическое страхование стало заменяться на программы финансовой защиты, хотя особых отличий, если не вдаваться в юридические тонкости, у этих продуктов нет.

В системе потребительского кредитования страхование носит добровольный характер, и даже если банк сумел навязать страховку, от нее можно отказаться. При ипотеке и автокредите страховка обязательна, но это касается только залога.

Что делать, если страховая отказывается платить при наступлении страхового случая по кредиту

Когда человек болен ему нет дела на какой срок ему выдадут больничный, как он будет оплачиваться. В силу менталитета Россиян, работник идет к врачу на консультацию, чтобы узнать какие лекарства принимать, а дальше заняться самолечением. Попутно возникает вопрос, можно ли получить больничный на один день.

Можно ли взять больничный на один день

02 Янв 2019      yurisaktobe         139      

Источник: https://aktobeyurist.ru/arbitrazhnyj-sud/mozhno-li-po-strahovomu-sluchayu-vzyat-bolnichnyj

Оплата больничного листа

Можно ли по страховому случаю взять больничный

4 сентября 2015

Оплата больничного считается своего рода способом возмещения работнику средств за период утраты трудоспособности.

Каждый из нас работает и при потере трудоспособности идет к врачу.

Врач освобождает вас от работы и дает больничный лист, который является вашим основным документом для избежания прогулов и увольнения.

Больничный лист выписывается и оплачивается в результате наступления одного из страховых случаев:

  • получение травмы (в трезвом виде);
  • заболевание;
  • необходимость ухода за близким родственником;
  • карантин ребенка, которому еще не исполнилось семь лет;
  • направление специалиста на протезирование;
  • необходимость долечиться после заболевания по рекомендациям врача в условиях курорта или санатория.

Оплата больничного – это всегда страховой случай. Для того, чтобы лист оплатили, нужно каждый месяц производить отчисления в страховой фонд.

На практике это актуально для всех трудоустроенных людей, которые работают официально.

Источники оплаты больничного

Страховая компания возмещает не полную сумму средств за больничный, однако работник получает то, что ему полагается в любом случае.

Так, оплата больничного листа формируется из таких источников:

  • первые три дня, когда сотрудник компании не появляется на рабочем месте из-за болезней, ему оплачивает компания, на которой он числится;
  • остальные дни оплачивает фонд соцстрахования.

Если больничный берется, чтобы ухаживать за близким родственником, который недееспособен, а также в результате заболевания ребенка, лист будет оплачен в полной мере из бюджета социального фонда, а работодатель в первые 3 дня не производит выплаты.

Расчет оплаты за больничный лист

Рассчитывается сумма оплаты больничного, которая положена для выплаты постоянному сотруднику предприятия, в таком порядке:

  • учитывается продолжительность стажа сотрудника за 2 года, если работник имеет такой стаж на последнем месте;
  • сумму зарплат, которые были насчитаны работнику за 2 года необходимо разделить на 730. Так, удается получить среднюю зарплату за день;
  • устанавливается, какой процент будет насчитан сотруднику от его дохода.

Если человек работает на предприятии 8 лет и больше, он получит полный размер.

Если работает больше пяти лет, ему оплатят 80% от дохода, если от трех лет, 60%. Те, кто работает меньше 6 месяцев, получат больничный из расчета средней з/п.

Оплата больничного работнику по совместительству

Социальное страхование может действовать на оплату больничного, если сотрудник числится по совместительству. Так, необходимо обратить внимание на такие особенности:

  • еще на этапе лечения, когда врач задает пациенту вопрос, работает ли он где-то, ему нужно указать, что мест его работы – несколько. На каждое из мест выдается по одному бланку, каждый из которых заполняется для разных работодателей;
  • если работник числится на всех местах работы длительный период, а его больничная база сформирована, ему будут оплачены все счета по больничным ото всех работодателей;
  • если последние два года работник, который на данный момент работает по совместительству, проработал на всех местах работы минимальный срок, ему оплатят больничный из средней з/п по региону.

Ограничения для оплаты больничных

Социальная защита тоже имеет ограничения, когда речь идет о больничных листах:

  • когда сотрудник с точки зрения законодательства получает слишком большую зарплату, он может рассчитывать на сокращенную оплату больничного. Так, рассчитывается сумма заработка за каждый день из расчета последних двух лет. 1632 рубля – на данный момент ежедневный официальный максимум;
  • если в листе трудоспособности будет указано, что больной нарушал свой режим, который был установлен ему лечащим врачом, больничный будет выплачиваться из расчета наименьшей заработной платы;
  • если страховой стаж не соответствую установленным рамкам;
  • если речь идет об уходе за недееспособными родственниками, существуют некоторые ограничения по срокам выплат страховых сумм.

Также существуют льготы для одиноких матерей, которые уходят на больничный.

Сроки по оплате больничного

Если сотрудник заболел и попал на больничный, он может получить оплату за него в день получения заработной платы. Бухгалтерия обязана начислять средства в месяц, когда больничный был предъявлен.

Если сроки выплаты больничных нарушаются, каждый гражданин РФ может пойти в Инспекцию труда и оформить жалобу. По факту будет проведена проверка.

Если дело все-таки дошло до жалобы, необходимо правильно ее оформить. В жалобе указываются такие данные:

  • ксерокопия листа по больничному, выданная в медучреждении;
  • ксерокопия трудового договора между директором и гражданином;
  • расчетный лист, где указана начисленная сумма средств, которую не выплатили;
  • копия выписки по карте банка, которую можно получить непосредственно в банке. Она станет доказательством, что выплата совершена не была;
  • в некоторых случаях другие документы.

Составить жалобу вам могут помочь бесплатные юристы нашего сайта.

Акция! Платная консультация – БЕСПЛАТНО!

Источник: https://za-strahovanie.ru/socialnoe-strahovanie/oplata-bolnichnogo-lista.html

Если человек получил травму, как получить страховку?

Можно ли по страховому случаю взять больничный

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты – страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения – коллеги, родственники – сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?

  • Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 68%, 100100 68%100 – 68% из всех
  • Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить “кругленькую” сумму. 19%, 2828 19%28 – 19% из всех
  • Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 13%, 1919 13%19 – 13% из всех

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы – это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.

В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы.

К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.

Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.

Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.

При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.

Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.

Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить – размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.

Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.

Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.

Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы – 120 000 руб.

Причем 120 тыс. руб. – это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.

Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.

Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ “Об организации страхового дела”.

Данная статья содержит раздел “О страховании от несчастного случая”, где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.

Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска.

Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента – страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Решение № 2

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.

Ознакомится с Решением суда ►►

Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html

Как получить страховку после травмы: порядок, помощь адвоката

Можно ли по страховому случаю взять больничный

   Выплата страховки, в связи с травмой — решаемая проблема. Для получения страховых выплат по травматизму изначально должен быть оформлен договор страхования именно на случай получения травм, т.е. страховым случаем в договоре должен быть указан – несчастный случай, который привел к получению травмы, или просто получение травмы.

ВНИМАНИЕ: наш страховой юрист поможет получить страховку после травмы: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

Как получить страховку после травмы?

   При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.

   Законодательством установлены отдельные категории граждан, для которых предусмотрено обязательное страхование от несчастных случаев, к таким относятся, например, военнослужащие.

   Также страховку можно получить, если была застрахована гражданская ответственность лица, например, перевозчика.

  1. При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
  2. Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
  3. Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.  
  4. Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.

ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.

Сроки выплаты страховки от несчастного случая

   При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.

   В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.

Какие документы для получения страховки по травме?

   Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.

Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:

  • заявление на страховую выплату;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • полис страхования;
  • акт о несчастном случае на производстве;
  • заключение врача;
  • заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
  • решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
  • трудовая книжка;
  • гражданско-правовой договор;
  • справка о заработке застрахованного;
  • справка об установлении инвалидности;
  • протокол ГИБДД при ДТП.

   Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.

Сумма страховой выплаты при переломе

   Указать конкретную сумму страховой выплаты при переломе затруднительно, поскольку все зависит от того, когда, где и в результате чего был получен перелом, было ли лицо трудоустроено и где, или у пострадавшего был заключен договор личного страхования у определенного страховщика, какие условия прописаны в договоре и в правилах страхования.

   Размер страховки зависит также от вида перелома, например, согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 при переломе грудины потерпевшего, размер возмещения составит 7% от страховой суммы.

Претензия на отказ в выплате страховки по травме

   При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.

Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:

  • наименование страховщика, его адрес;
  • данные застрахованного лица;
  • в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
  • в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.

ПОЛЕЗНО: смотрите еще советы и предложение по составлению претензии со стороны нашего адвоката по страховке по ссылке

Суд со страховой о выплате возмещения при травме

   Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.

   В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.

   Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.

   Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.

   Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.

© адвокат, управляющий партнер АБ “Кацайлиди и партнеры”

А.В. Кацайлиди

Источник: https://katsaylidi.ru/blog/poryadok-vyplaty-strahovki-posle-travmy/

Как получить больничный лист в поликлинике

Можно ли по страховому случаю взять больничный

Каждый человек может заболеть, поэтому почувствовав себя нехорошо, можно остаться дома в течение нескольких дней. По законодательству работающий человек имеет право на больничный лист, который потом оплачивается.

Правда, далеко не каждый имеет на это право, для этого предусмотрены некоторые критерии, освобождающие от рабочего процесса. Случаи, в которых выдаётся лист нетрудоспособности, прописаны в законодательном акте.

Основания для получения больничного листа

Без проблем вы получите больничный лист, в том случае если посетили лечащего доктора и сдали все необходимые анализы.

Статус временной нетрудоспособности могут получить люди на санаторно-курортном лечении с обязательным присутствием на дневном стационаре. Соответствующий документ можно получить также по родам и беременности, при аборте и экстракорпоральном оплодотворении.

Не имеют права отказать в выдаче больничного листа, если у вас заболел ребёнок до 7 лет или был объявлен карантин. Также право на получение листа нетрудоспособности закреплено за теми, кто ухаживает за недееспособным близким родственником, инвалидом или престарелым.

К весомым аргументам для получения справки может являться аллергия в период обострения. Если вас преследуют приступы удушья, то вам порекомендуют пройти лечение в больнице. Справка выдаётся на 5-7 дней в период обострения. При малейшем улучшении, документ будет закрыт.

Взять больничный можно и у стоматолога. Он выдаст вам справку на тот день, когда проводилось лечение зуба и подтвердит ваше нахождение в стоматологии. Ваш терапевт на основании этой справки обязан вам выдать лист нетрудоспособности. Больничный можно получить даже при конъюнктивите, если заболевание трудно поддаётся лечению и протекает с осложнениями.

Если врач определил у вас достаточное количество симптомов отравления, то он выпишет вам лист временной нетрудоспособности, пока состояние здоровья не улучшится. Справку вам обязаны выдать и при геморрое, острой форме цистита или остром воспалении мочевого пузыря, при котором также невозможно посетить врача или прийти на работу.

По причине болезни работник имеет право не прийти на работу, но он обязан уведомить об этом работодателя. Увольнение в такой ситуации недопустимо. Если ваша болезнь затянется на месяцы, то пособие будет выплачиваться частями.

На каком основании можно получить отказ

Если вы заболели, то имеете полное право воспользоваться больничным отпуском. При отказе в его выдаче вы можете обратиться к главврачу или заведующему отделения.

Постарайтесь это сделать оперативно, удостоверившись, что врачом были зафиксированы все симптомы и жалобы, а также приложены ваши анализы.

Основания для отказа:

  • Если вы жалуетесь доктору на плохое самочувствие, а врач не находит никаких признаков недомогания.
  • Если вы проходите медкомиссию по призыву военкомата.
  • Находитесь под административным арестом.
  • Если вы решили обойти осмотр у врачей самостоятельно.
  • Учащиеся образовательных учреждений, которые проходят обследование для поступления в ВУЗ.
  • Те, кто проходит нестационарные процедуры или лечение в поликлинике.
  • Не имеют такой возможности больные с хроническими заболеваниями. Исключение составляет обострение болезни, которое требует усиленного контроля врача.
  • Не выдадут вам документ и при низком гемоглобине, предложив подлечиться в амбулатории.

Где и как можно получить больничный лист

Справка о временной нетрудоспособности выдаётся врачом, который имеет специальную лицензию. В неё выходит экспертиза и диагностика нетрудоспособности человека по болезни. Больничный лист можно получить в таких заведениях:

  • государственные поликлиники и больницы;
  • частные медицинские и клинические учреждения;
  • стоматологические кабинеты;
  • специализированные больницы (психиатрические).

Документ может быть оформлен только на специальном бланке, утверждённый приказом Минздрава.

Несмотря на недовольство работодателей, частные клиники имеют право выдавать официальный больничный документ. Пациент сам может выбрать, в каком учреждении он будет проходить лечение – в городском стационаре или коммерческой клинике, исходя из личных предпочтений и финансового положения.

Медперсонал, который не имеет права выдавать такую справку:

  • врачи приёмного отделения;
  • работники скорой помощи и станции переливания крови;
  • центры проведения медицинских экспертиз;
  • травмпункт;
  • доктора в санаториях и грязелечебницах.

Получение больничного в другом городе

Многих волнует вопрос, как можно получить официальный лист по болезни в другом городе или даже стране. Если человек заболел, находясь за пределами своей территории, то для получения денежного пособия ему нужно собрать нужные документы, легализировать и представить их.

Затем по приезде нужно отнести их в медицинское учреждение по месту проживания. По решению медкомиссии документы меняются на больничный лист. Справка в другом городе выдаётся с разрешения главврача, и вы сможете предъявить его в качестве доказательства болезни в своей больнице по месту прописки.

Особенности получения листа нетрудоспособности военнослужащему

Военнослужащие также как и другие застрахованные лица могут получить лист по временной нетрудоспособности, но на особых условиях. Они обязаны обращаться в свои лечебные учреждения и проходить врачебные комиссии, которые принадлежат военному ведомству.

Право выдачи больничных листов, сроком до 5 дней, есть у главврачей военно-лечебных заведений, старших врачей ВЧ и военных амбулаторий, а также у начальников санчастей и фронтов.

Если военнослужащему требуется отпуск по болезни сроком больше двух недель, то его направляют в окружную или гарнизонную военно-врачебную комиссию. Если в этом пункте не имеется такой комиссии, то их отправляют во врачебно-контрольные комиссии здравотделов.

Военным, проходящим службу по контракту или по призыву, а также ухаживающим за больным родственником, денежное пособие выплачивается в полном объёме. Это предусмотрено Положением о порядке прохождения военной службы.

Можно ли законным путём получить больничный лист, если не болеешь

Чтобы на законных основаниях получить больничный документ, иногда люди прибегают к некоторым хитростям:

  • Жалуются на высокое давление, а когда врач его измеряет, с силой упираются ногами в пол. В этом случае давление может действительно подскочить.
  • Принимают в пищу продукт, на который у них аллергическая реакция. В таком случае появляется сыпь, насморк, удушье. Но постарайтесь быть осторожным, иначе можно действительно попасть на больничную койку.
  • Заветный документ можно получить у невролога, жалуясь на сильные боли в спине.
    На приёме жалуются о своём недомогании, которое было вчера, описывая повышенную температуру и мигрень.
  • Так как при гастрите в стадии обострения врач обязан выдать лист, то некоторые симулянты не едят в течение суток, а потом жалуются врачу на боль в животе.

Покупая поддельный больничный лист, вы должны помнить, что это является уголовно наказуемым действием и врачу может грозить тюремный срок от 3 до 7 лет.

Как получить дубликат, если оригинал испорчен

Ошибки и исправления в листе недопустимы. Если врач сделал их, то справка считается испорченной и недействительной и в таком случае оформляется дубликат документа, но в присутствии председателя врачебной комиссии. Поэтому в отдельной графе обязательна фамилия председателя ВКК и его роспись.

Работник, испортивший или потерявший больничную справку, также может обратиться за дубликатом в медучреждение. Он выглядит точно так же, как оригинал.

В нём должны содержаться те же сведения, что и в испорченном листе нетрудоспособности, только в правом углу должно стоять слово «Дубликат».

Отличие также состоит дате – там должно стоять число выдачи дубликата, а не оригинала. Период болезни вписывается в одну строку, не разбиваясь по датам.

Это касается справки по беременности и родам, что грозит невыплатой денежных средств.

Чтобы не столкнуться с намеренной порчей документа работодателем, необходимо брать расписку у сотрудника, принимающего больничный листок к учёту. В расписке должна быть указана его должность, подпись и дата принятия. Дубликат может получить только работник, причём до того, как оригинал попадёт в бухгалтерию работодателя. В противном случае выплаты не будут компенсированы.

Если потеря документа произошла при непредвиденных форс-мажорных обстоятельствах, то специальная комиссия устанавливается причина и документально подтверждается. После соответствующего расследования, комиссией оформляется специальный акт, на основании которого выдаётся дубликат больничного листа медицинским учреждением.

Не нашли ответа на свой вопрос? Звоните на телефон горячей линии 8 (800) 350-34-85. Это бесплатно.

Источник: https://zakonguru.com/trudovoe/oplata/bolnichnyje/osobennosti-polucheniya.html

Ваш юрист
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: